|
الاستثناءات
العامة تطبق
على
الاستشفاء والفحوصات
الخارجية
والعلاجات
1-
طب
وجراحة
الأسنان
واللثة ما
لم تكن
ناتجة عن
حادث خلال
فترة مدة
الانتساب
إلى
البرنامج
الصحي
للصندوق
وبعد أخذ
موافقة
شركة
الإدارة.
2-
جلسات
غسل الكلى
والعمليات
التي تجري
لتحضير
المريض
لغسل الكلى.
3-
جراحة
وتكاليف أي
عملية زرع
أو نقل
أعضاء مثل
زرع النخاع
الشوكي أو
الأطراف.
4-
الأطراف
الاصطناعية
وكلفة
الأطراف
والأدوات
الاصطناعية
التي تحل
محل عضو
آخر أو
أدوات
اصطناعية
أخرى (تعتبر
صمامات
القلب
مشمولة في
التأمين).
5-
الحالات
الموجودة
سابقاً فقط
في الستة
أشهر
الأولى من
الانتساب
إلى
الصندوق (ما
عدا
المؤمنين
سابقاً
الذين
يستفيدون
من
الاستمرارية
وبعد
موافقة
شركة
الإدارة).
6-
الجراحة
التجميلية
من أي نوع
كانت ما لم
تكن ناتجة
عن حادث
مغطى خلال
مدة
الانتساب
إلى
الصندوق.
7-
الإجهاض
غير
القانوني.
8-
الأمراض
الزهرية
وجميع
الأمراض
المنتقلة
جنسياً
ومرض فقدان
المناعة (السيدا).
9-
الحالات
الطبية
الناتجة عن
الاشتراك
في
السباقات
والأعمال
الرياضية
العنيفة.
10-
الحالات
غير
المبررة
طبياً
والتي
تستلزم
العلاج (Check
up) .
12-
الانتحار
أو محاولة
الانتحار
أو إيذاء
النفس
المتعمد.
13-
الإدمان
على الكحول
أو
المخدرات
وما ينتج
عنهما من
علاجات.
14-
أمراض
وجراحة
العقم
والتلقيح
بقصد الحمل
وطفل
الأنبوب
وربط
الأنابيب.
15-
الأمراض
والإصابات
الناتجة عن
انفلاق
الذرة أو
الإشعاع
النووي أو
التلوث
الجرثومي
الناجم عن
انتشار
الأوبئة.
16-
الحالات
والعاهات
الخلقية أي
الموجودة
منذ
الولادة أو
التي ستظهر
لاحقاً.
17-
الأمراض
العقلية
والنفسية
من أي نوع
أو درجة
كانت.
18-
حوادث
العمل
للذين يطبق
عليهم
قانون
طوارئ
العمل.
19-
أي عملية أو
علاج يتعلق
بأمراض
القلب
والشرايين،
يسقط هذا
الإستثناء
بعد مرور
ثلاثة أشهر
من تاريخ
بدء
الاستفادة
ما لم
يتعارض مع
أي استثناء
آخر
كالحالات
الموجودة
قبل
التأمين.
20-
عمليات
الأنف
ماعدا
الناتجة عن
حادث خلال
فترة
الانتساب (يلغى
هذا
الاستثناء
بعد مرور 24
شهراً
متتالية من
تاريخ
الاشتراك).
21-
الولادة
والإجهاض
القانوني
والحمل
خارج الرحم
(يلغى هذا
الاستثناء
بعد مرور 9
أشهر
متتالية
على
الاشتراك).
22-
Amniocentesis, Epidurale .
23-
الختان (إلا
للمولود
الجديد).
24-
جميع
الفحوصات
التي تجري
للأمراض
المستثناة
والمذكورة
أعلاه.
25-
فحص
التلاسيميا،
HIV ، Osteodenistometry .
26-
MRI
،
إلا بعد
أخذ موافقة
طبيب شركة
الإدارة،
أما
الحالات
العصبية
وأمراض
الركبة
فتعتبر
مشمولة.
ملاحظة:
-تعتبر
كل
العلاجات
أو
الفحوصات
أو أي عمل
طبي أو
جراحي
يتعلق
بالأمراض
السرطانية
أو ما ينتج
عنها
مشمولة في
العقد لغاية حدود
25.000 $ في السنة التأمينية،
وذلك في
حال تم
ظهور
العوارض
وتشخيص
المرض لأول
مرة خلال
السنة
التأمينية،
مع التأكيد
على
الاستثناء
رقم 5 أعلاه.
-إن
عملية زرع
القرنية (دون
ثمن
القرنية)
مغطاة.
وشركة
الإدارة.
|
